お住まいの診断コースのお申し込み

COMFORTABLE（コンフォータブル）へのご訪問をありがとうございます。
＊こちらはお客様の大切な窓口です。営業使用は固くお断りいたします。

■「お住まいの診断」のご依頼、ご相談はこちらのフォームよりお問合せをお願いいたします。
■本フォームの送信が正常に完了した場合は自動返信メールが届きます。
その後、3日（土日祝祭日を除く）以内に返信させていただきます。
3日以上経過して返信メールが届かない場合は、恐れ入りますが今一度ご連絡をお願いいたします。
※[ info@syu-nou.com ]が受信できるように設定をお願いいたします。

■ご入力の際は、メールアドレス・お電話番号などのお間違いのないようご注意下さい。
■お預かりしましたお客様の個人情報はサービス業務を行うために必要とし、無断で第三者に提供することは一切ございません。＊（法律にもとづき必要と判断される場合、開示することがあります）

　このページ以降はSSL(Secure Socket Layer)による256bit
　暗号化通信を行い、個人情報をより安全にお預かり致します。

※印の付いた項目は必須です

お名前※
お名前（ふりがな）※
ご連絡先メールアドレス※
ご連絡先電話番号※
ご住所（都道府県）※
ご住所１（市町村、番地）※
ご住所２（ビル建物名、部屋番号）
お申込みコース※	住まい点検・防災備蓄の入替えの【ちょっとお手伝い】家庭備蓄のための【防災備蓄収納リモート診断】在宅ワークにも！自宅待機のための【防災備蓄収納診断】その他の相談
ご相談内容	＊家族構成、間取り、ご相談内容等を具体的にお知らせください。＊在宅でリモート業務の方はその旨もお知らせください。
「その他の相談」にチェックをされた方	＊ご相談内容を詳しくお知らせください。
ご希望日時※	基本的に毎週火曜日になります。第1希望　　年　　月　　日　　曜日　　時～　時頃第2希望　　年　　月　　日　　曜日　　時～　時頃第3希望　　年　　月　　日　　曜日　　時～　時頃 3希望ほどお知らせください。ご希望に添えない場合もありますことを予めご了承ください。その際は再度ご相談させていただきます。
ご自宅までの交通手段※	●電車の場合：「　　線　　　駅」駅から徒歩　　分　 ●自動車の場合：駐車場「有・無」もしくは近隣に有料駐車場「有・無」 ●遠方の方：「　　　高速道路　　　IC」ICから　　分＊最寄駅、もしくは最寄りの高速道路インターチェンジ（IC）をお知らせください。＊交通にかかる費用、および駐車場代は別途ご請求となりますことを予めご了承ください。
請求書希望の有無（インボイス仕様）※	見積書を希望する請求書を希望する領収書を希望するいずれも希望しない＊2つ以上のチェックが可能です
このサイトをどこで知りましたか？	無回答検索長柴美恵のブログ防災備蓄収納プランナー協会ホームページ防災備蓄収納プランナー協会Facebook その他のサイトテレビ・雑誌・新聞チラシ知人からの紹介クチコミその他
個人情報のお取扱いにつきまして※	同意する＊「同意する」にチェックがない場合はお申し込みをお受付け出来かねます。＊「同意する」にチェックがある場合は［個人情報のお取扱いにつきまして／開示対象個人情報の開示について］をご確認の上、内容に同意いただいたこととみなさせていただきます。 ▼プライバシーポリシー https://www.syu-nou.com/47032.html
備考	＊ご要望・ご質問等がございましたらご記入ください。