職種※ |
作業療法士
理学療法士
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協会会員番号※ |
非協会員は作業療法士または理学療法士の免許証番号を入力 |
氏名※ |
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氏名ふりがな※ |
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生年月日※ |
19681231のように数字8桁で入力願います。 |
勤務領域※ |
身体障害
老年期障害
精神障害
発達障害
その他
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所属士会※ |
都道府県士会に所属していない場合は「所属なし」と入力 |
所属施設名※ |
自宅会員の場合は「自宅」と入力願います。 |
実務経験※ |
満年数を入力してください。 |
メールアドレス※ |
携帯電話各社のキャリアメールアドレスはご遠慮ください。 |
書類発送先郵便番号※ |
ハイフンなしの7桁数字を入力してください。 |
書類発送先住所※ |
集合住宅の場合は建物名と部屋番号も正確に入力してください。 |
住所区分※ |
ご自宅
勤務先
その他
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協会員区分※ |
日本作業療法士協会員である（会員番号入力済）
日本理学療法士協会員である（会員番号入力済）
協会員ではない（免許書番号入力済）
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確認※ |
問い合わせをされる場合は、こちらからのメール（ヤフーメール）が迷惑メール扱いされていたり、別フォルダに振り分けされていたりしないかを確認願います。また、確定通知の送信元メールアドレスはヤフーメールアドレスとなりますので、予め、ヤフーメールのドメイン受信許可（＠yahoo．co．jp）をお願いします。
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