氏名※ |
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氏名フリガナ※ |
カタカナ入力 |
生年月日※ |
入力例）平成3年5月10日 |
対象疾患※ |
整形
中枢
老年期疾患
精神障害
発達障害
教育
その他
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所属士会※ |
都道府県名を入力 |
所属施設名※ |
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職種※ |
作業療法士
理学療法士
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会員区分※ |
日本作業療法士協会の会員
日本理学療法士協会の会員
協会に所属していない
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協会会員番号 |
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免許取得後の経験年数※ |
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郵送物送付先郵便番号※ |
入力例）500-0988 |
郵便物送付先住所※ |
集合住宅等の場合は建物名と部屋番号まで入力願います。 |
頻回に確認するメールアドレス※ |
携帯各社のキャリアメールアドレスはご遠慮ください。 |
協会ホームページへの氏名掲載※ |
掲載する
掲載しない
資格取得後に、資格取得者としてお名前を協会のホームページに掲載してよいかの確認です。 |
パソコンを使っての参加※ |
可能
タブレット端末やスマートフォンでの参加はできません |
安定したWIFI環境※ |
確保できる
受講中に一定時間以上の中断がありますと受講終了となりません。 |