供花・供物＜ご注文フォーム＞

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名札名※	例　株式会社　ミモア　代表取締役　木下光雄
名札名	2つお供えする方はご記入ください
御請求先※	お手数ですが郵便番号もご記載ください
御連絡先※
御担当者様※
供花・供物※	供花（白菊）　15，000円供花（洋花）　20，000円供花（洋花）　30，000円供物（果物）　15，000円供物（缶詰）　15，000円〇消費税は別途かかります
お供え先※	例　横浜市　家　葬儀　と記入下さい
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