【分類マップ・防災備蓄収納カード】講座のお申し込み

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個人情報のお取扱いにつきまして
同意する
*「同意する」にチェックがない場合はお申し込みをお受付け出来かねます。
*「同意する」にチェックがある場合は[個人情報のお取扱いにつきまして/開示対象個人情報の開示について]PDFをご確認の上、内容に同意いただいたこととみなさせていただきます。
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メールアドレス機種
パソコン
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*「info@bichiku-shunou.or.jp」が受信出来るように設定をお願いいたします。ただし、コンマ(.)が全角スペースで表示されていますので、半角スペースに直してご登録をお願いいたします。
メールアドレス
ご連絡先電話番号
郵便番号
ご住所(都道府県)
ご住所1(市町村、番地)
ご住所2(ビル建物名、部屋番号)
お申込み者様の年齢
15歳(中学を卒業されている方)
16〜19歳
20歳代
30歳代
40歳代
50歳代
60歳代
70歳代
参加希望講座名
分類マップ・防災備蓄収納カード講座
講座開催会場名
講座開催日
ご家族の参加可否
参加しない
参加する
【お申込み者と同居のご家族様が一緒に参加する場合】
●お申込み者様以外に3名まで参加出来ます。
●教材費は1世帯一式とし、受講料のみで参加できます。下記にご家族様のお名前と年齢のご記入を必ずお願いいたします。
●ご同席ご家族様の受講料(税込)
・大人(中学卒業生以上の年齢)7560円
・受講日現在中学生3240円
・受講日現在小学生2160円
参加ご家族様のお名前(1)
●ご一緒に参加されるご家族様のお名前をお願いいたします。
●お名前がない場合は参加できませんのでご了承ください。
(1)のご家族様の年齢
大人(中学卒業生以上の年齢)7560円
受講日現在中学生3240円
受講日現在小学生2160円
●必ずチェックをお願いいたします。
●チェックがない場合は参加できませんのでご了承ください。
参加ご家族様のお名前(2)
●ご一緒に参加されるご家族様のお名前をお願いいたします。
●お名前がない場合は参加できませんのでご了承ください。
(2)のご家族様の年齢
大人(中学卒業生以上の年齢)7560円
受講日現在中学生3240円
受講日現在小学生2160円
●必ずチェックをお願いいたします。
●チェックがない場合は参加できませんのでご了承ください。
参加ご家族様のお名前(3)
●ご一緒に参加されるご家族様のお名前をお願いいたします。
●お名前がない場合は参加できませんのでご了承ください。
(3)のご家族様の年齢
大人(中学卒業生以上の年齢)7560円
受講日現在中学生3240円
受講日現在小学生2160円
●必ずチェックをお願いいたします。
●チェックがない場合は参加できませんのでご了承ください。
《重要》確認必須について
同意する
*「同意する」にチェックがない場合はお申し込みをお受付け出来かねます。
*「同意する」にチェックがある場合はホームページの[《重要》確認必須]をご確認の上、内容に同意いただいたこととみなさせていただきます。
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