つくば自動車学校インターネット仮入校フォーム
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希望免許
※
準中型自動車
普通自動車MT
普通自動車AT
大型自動二輪
普通自動二輪車MT
普通自動二輪車AT
小型AT限定自動二輪車
所持免許（複数所持も全てチェック）
※
なし
大型二種
中型二種
普通二種
大型一種
中型一種
準中型一種
普通一種
普通一種AT
大型二輪
大型二輪AT
普通二輪
普通二輪AT
大型特殊
小型特殊
けん引
原付
氏名
※
フリガナ
※
生年月日（例：H22・7・10）
※
性別
※
男性
女性
郵便番号（例：300-1252）
※
住所
※
本籍
※
電話番号（自宅）
※
電話番号（携帯）
メールアドレス
※
職業
※
高校生
大学生
短大生
専門学生
会社員
公務員
医療関係
自営
主婦
パート
バイト
フリーター
その他
学校名
入校式予定日（○月○日）カレンダーでご確認ください
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